Infecciones de Piel y Partes Blandas: Guía de Práctica Clínica

Este documento aborda las infecciones de piel y partes blandas (IPPB) de origen bacteriano en pacientes inmunocompetentes. Se centra en la clasificación de las IPPB, especialmente en las infecciones necrosantes (INPPB), que presentan una alta tasa de mortalidad si no se diagnostican y tratan con prontitud. El documento propone una clasificación simplificada de las IPPB en infecciones simples o complicadas, incluyendo las INPPB como un conjunto, en lugar de seguir las clasificaciones anatómicas tradicionales. Esto se justifica porque la fascitis necrosante y la mionecrosis, independientemente de su origen, requieren un abordaje quirúrgico precoz y con frecuencia coexisten.

El documento se estructura en dos partes principales: una descripción de los principales síndromes clínicos, incluyendo etiología, manifestaciones, diagnóstico y tratamiento, y una sección dedicada a responder a las preguntas planteadas en la Tabla I, incluyendo conclusiones y tablas de consulta rápida sobre las recomendaciones.

El documento pretende ser una revisión sistemática de las recomendaciones existentes sobre las pruebas diagnósticas y el tratamiento antimicrobiano para las IPPB. Se basa en el grado de evidencia disponible, y busca proporcionar información útil para la toma de decisiones en la práctica clínica diaria. Las recomendaciones se basan en los criterios IDSA (Infectious Diseases Society of America) y se diseñaron utilizando la herramienta Agree, además de seguir las recomendaciones de la SAEI para la elaboración de documentos de consenso.

Este enfoque metodológico busca asegurar la calidad y la pertinencia de las recomendaciones, así como la coherencia con las prácticas clínicas actuales. La inclusión de la evidencia de los diferentes estudios permite a los profesionales médicos evaluar la solidez de las recomendaciones y aplicarlas de manera informada en sus prácticas.

El documento aborda los principales síndromes clínicos de las IPPB, incluyendo impétigo, erisipela, celulitis y las infecciones profundas, complicadas o necrosantes. Se describe la etiología, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento específico de cada síndrome.

Por ejemplo, en el caso del impétigo, se explica que el Staphylococcus aureus es la principal causa, se detallan las lesiones típicas, se mencionan los tratamientos tópicos como la mupirocina y se destaca la importancia de limitar el contagio. Se analizan también la erisipela, una infección dermo-hipodérmica causada principalmente por Streptococcus pyogenes, y la celulitis, una infección del tejido subcutáneo que puede tener diversas etiologías. Se ofrece información sobre los factores de riesgo, los métodos diagnósticos y las opciones de tratamiento para cada condición, proporcionando información crucial para el manejo clínico.

El documento dedica una sección al diagnóstico y tratamiento de las infecciones necrosantes de partes blandas (INPPB). Se analizan los signos de alarma, los modelos de puntuación para determinar la gravedad y las opciones terapéuticas. Se destaca la importancia del abordaje quirúrgico precoz en estos casos, junto a la antibioterapia de amplio espectro.

El documento también incluye una sección sobre el manejo de los abscesos de mama, donde se revisan los estudios sobre el uso de técnicas de drenaje percutáneo, en comparación con el drenaje quirúrgico convencional. Se encuentran ventajas en el uso de la punción, incluyendo una mejor cicatrización, resultados estéticos superiores y un mejor coste-beneficio. Se menciona que el tratamiento antibiótico después del drenaje puede no ser necesario en la mayoría de los pacientes, salvo en algunos casos específicos.

Este enfoque práctico y basado en la evidencia brinda información esencial para la toma de decisiones en el manejo de estos casos complejos. Al proporcionar información sobre los diferentes modelos de puntuación, los factores de riesgo y las opciones terapéuticas disponibles, el documento ofrece a los profesionales médicos las herramientas necesarias para el diagnóstico y tratamiento efectivo de las INPPB.