TIME: Control de la carga bacteriana en la cicatrización de heridas

El documento presenta el concepto TIME, acrónimo que representa las cuatro barreras que pueden dificultar la cicatrización de heridas: Tissue (tejido), Inflammation (inflamación), Moisture (humedad) y Edge (borde). Se centra en la segunda barrera, la 'I' de TIME, que corresponde a la infección o elevada carga bacteriana. El documento expone que la infección puede retrasar o impedir la cicatrización de una herida, generando complicaciones graves. Se enfatiza que la preparación adecuada del lecho de la herida es crucial para que la cicatrización sea rápida y sin complicaciones. Se destaca que mediante el manejo adecuado de las cuatro barreras del acrónimo TIME, se puede reducir al mínimo su impacto en el proceso de cicatrización, mejorando la recuperación del paciente y disminuyendo los costos del sistema de salud.

Se explica que todas las heridas, por definición, presentan carga bacteriana debido a la presencia de la flora bacteriana saprófita. Sin embargo, las defensas del cuerpo humano normalmente mantienen esta carga en equilibrio, sin afectar la cicatrización. Cuando este equilibrio se rompe, el crecimiento bacteriano descontrolado puede generar una colonización crítica, ralentizando la cicatrización sin necesariamente mostrar signos externos de infección. La colonización crítica requiere atención inmediata mediante limpieza, desbridamiento y antibacterianos tópicos para evitar que la cicatrización se retrase o se detenga. Se menciona que el proceso de no infección a infección se denomina 'continuum de la infección', donde la herida puede pasar de limpia a preinfectada y posteriormente a infectada, dependiendo de las medidas tomadas en cada etapa. El documento resalta la importancia de detectar cepas de microorganismos resistentes, ya que requieren protocolos específicos de tratamiento.

El documento profundiza en los factores que influyen en la carga bacteriana, incluyendo la cantidad y el tipo de bacteria presente. Se menciona la formación de biofilms o biopelículas, estructuras que incrementan la resistencia bacteriana y dificultan la cicatrización. Se menciona la importancia de la elección del tratamiento adecuado, incluyendo la consideración del tipo de germen presente, la posibilidad de resistencias a antibióticos y la eficacia de los diferentes tipos de apósitos de plata. Se destacan los beneficios de la plata nanocristalina en comparación con otros tratamientos, como su alta efectividad incluso contra cepas multirresistentes.

El documento presenta casos clínicos que ilustran la efectividad de los diferentes apósitos de plata y el cadexomero de iodo para el tratamiento de heridas con alta carga bacteriana. Se destaca la importancia de una correcta preparación del lecho de la herida, incluyendo la limpieza, el desbridamiento y el control de la humedad, para facilitar la cicatrización. Se muestra la aplicación del concepto TIME en diferentes situaciones clínicas, como úlceras venosas y úlceras por presión, y se presentan los resultados obtenidos con la utilización de apósitos de plata nanocristalina y otros productos de cura en ambiente húmedo. Se resalta la importancia de la coordinación entre el equipo médico y el paciente o cuidador para la aplicación del plan de cuidados adecuado.